核心结论先行
对于非心源性来源的缺血性脑梗塞（即最常见的类型，由动脉粥样硬化、斑块脱落等引起），长期服用阿司匹林是标准的二级预防治疗手段，医生通常会建议长期甚至终生服用，但这并非绝对，需要根据患者的具体情况，在医生的指导下进行个体化决策。
（图片来源网络，侵删）
为什么脑梗后要吃阿司匹林？——它的作用机制
脑梗塞（缺血性中风）的主要原因是脑部的血管被血栓堵塞，导致脑组织缺血坏死，阿司匹林在这个过程中的角色是“抗血小板”。
- 血小板的作用：血小板是血液中的一种细胞，当血管受损时，它们会聚集在一起，像“创可贴”一样形成血栓来止血，但在动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂会不必要地激活血小板，导致血栓形成，堵塞脑血管。
- 阿司匹林的作用：阿司匹林可以不可逆地抑制血小板的聚集功能，它让血小板变得“不那么粘”，从而大大降低血栓形成的风险，预防脑梗塞的复发。
脑梗后服用阿司匹林,主要目的是预防第二次、第三次中风的发生，这被称为二级预防。
为什么是“终生”服用？——背后的考量
“终生服用”这个建议，是基于对复发风险的长期评估。
- 动脉粥样硬化是慢性病：导致脑梗塞的根本原因——动脉粥样硬化，是一种全身性的、慢性的血管疾病，它不会在“治好”一次脑梗后就消失，就像水管里的水垢，清理了一处，其他地方可能还有，而且会慢慢重新积累。
- 长期复发风险：得过一次脑梗的患者，其未来发生心脑血管事件（如再次中风、心肌梗死等）的风险，比没有得过的人要高得多，这种风险会长期存在。
- 阿司匹林的持续保护：只要动脉粥样硬化存在，血栓形成的风险就存在，需要持续地抑制血小板，才能维持对血管的保护，一旦停药，血小板的聚集功能会逐渐恢复，保护作用就会减弱，复发的风险就会重新升高。
从理论上和实践上,为了最大限度地预防复发，医生会建议患者长期坚持服用。
（图片来源网络，侵删）
“终生”服用，但有例外和风险——个体化治疗至关重要
“终生”是一个理想化的目标，但在实际临床中，医生会根据患者的具体情况，权衡“预防复发的获益”和“长期用药的风险”，来做出最合适的决策。
需要考虑的风险：
-
出血风险：这是阿司匹林最主要的副作用，阿司匹林在抑制血栓形成的同时，也会削弱止血功能，从而增加出血的风险。
- 消化道出血：最常见的出血，表现为胃痛、黑便、呕血等。
- 颅内出血：最严重的出血，虽然发生率较低，但后果可能致命。
- 其他部位出血：如牙龈出血、皮肤瘀斑、泌尿系统出血等。
-
其他副作用：如过敏反应、耳鸣、肾功能损害等，相对少见。
医生如何决策？——个体化评估
医生会综合评估以下几点,来决定是否需要终生服用，或者是否可以调整方案：
（图片来源网络，侵删）
-
患者的年龄和整体健康状况：
- 年轻人、身体状况好：出血风险相对较低，从预防复发的巨大获益来看，通常建议长期服用。
- 老年人、有多种基础病（如高血压、糖尿病控制不佳）：出血风险会增加，医生会更谨慎，如果患者同时有很高的出血风险，可能会考虑停药或换药。
-
出血风险的高低：
- 高危人群：有消化道溃疡/出血病史、长期服用抗凝药（如华法林）、未控制的高血压、经常饮酒等，这类患者需要特别注意，可能需要同时服用胃保护药（如质子泵抑制剂PPI），或在特定情况下考虑停药。
-
缺血风险的再评估：
- 如果患者通过非常严格的生活方式干预（如戒烟、健康饮食、规律运动、控制体重、将血压/血脂/血糖控制在理想水平）和他汀类药物（降脂药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）治疗，其动脉粥样硬化斑块变得非常稳定，血脂、血压等指标都控制得非常好，医生可能会在极少数情况下重新评估是否可以停用阿司匹林，但这非常罕见，且必须在医生严密监测下进行，患者绝对不可自行停药。
-
是否合并其他疾病：
- 心房颤动（房颤）：如果脑梗是由房颤引起的（心源性栓塞），那么预防复发的首选药物是抗凝药（如华法林、利伐沙班、达比加群等），而不是阿司匹林，在这种情况下，阿司匹林可能无效或效果不佳。
给患者的关键建议
- 严格遵医嘱：这是最重要的一条，您的医生最了解您的病情，会为您制定最适合的治疗方案，不要听信网络传言或他人经验自行增减药量或停药。
- 不要擅自停药：突然停用阿司匹林可能会诱发“反跳现象”，反而增加血栓形成的风险，导致更严重的心脑血管事件，如因手术、拔牙或出现不适需要停药，务必咨询医生。
- 关注身体信号：注意观察有无异常出血迹象，如：
- 不明原因的牙龈出血、鼻出血
- 皮肤出现大量瘀斑或紫癜
- 黑色、柏油样的大便
- 肉眼可见的血尿
- 剧烈头痛、呕吐、意识模糊（可能是颅内出血的迹象） 一旦出现上述任何情况，请立即就医。
- 定期复查：定期回医院复查，监测血压、血脂、血糖、肝肾功能等指标，医生会根据复查结果和您的身体状况，动态调整治疗方案。
- 生活方式干预是基础：药物是重要的，但健康的生活方式是预防复发的基石，请务必做到：
- 低盐、低脂、低糖饮食
- 规律、适度的体育锻炼
- 严格戒烟限酒
- 保持健康体重
- 保持良好心态，避免情绪激动
脑梗后服用阿司匹林进行二级预防,“长期甚至终生服用”是基本原则，其目的是为了最大限度地预防复发，这必须建立在个体化评估的基础上，医生会权衡您预防血栓的获益和长期用药的出血风险。
请务必与您的主治医生保持密切沟通，共同制定最适合您的长期管理方案。 将自己视为一个“健康管理者”，积极配合治疗，才能最大程度地降低复发风险，拥有高质量的生活。
