这是一个非常重要且严肃的问题,答案是：是的，得过一次脑梗后，再次发生脑梗（包括复发和首次发生其他部位的梗塞）的风险会显著增高。
（图片来源网络，侵删）
但这并不意味着一定会复发,关键在于您是否能够积极、有效地进行二级预防。
下面我将从几个方面详细解释这个问题,希望能帮助您和您的家人更好地理解和管理风险。
为什么脑梗后复发风险会增高？
脑梗的根本原因是脑血管出了问题，第一次脑梗，说明您已经具备了发生脑梗的基础病理条件，
- 动脉粥样硬化：这是最常见的原因，就像水管里长了水垢，血管壁上形成了斑块，导致血管狭窄或堵塞，这次可能在A血管堵了，但B血管、C血管可能也有同样的问题，或者A血管的斑块还不稳定，随时可能脱落或破裂再次堵塞。
- 高血压：长期高血压会不断冲击血管壁，使血管变脆、变硬，更容易形成动脉粥样硬化斑块，也容易在血管薄弱处破裂出血（对于脑出血风险同样增高）。
- 高血脂：特别是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）水平过高，是形成动脉粥样硬化斑块的“原料”。
- 糖尿病：会加速全身血管的病变，包括脑血管。
- 心房颤动（房颤）：房颤时，心脏容易形成血栓，血栓一旦脱落，随血流进入大脑，就会堵塞脑血管，导致脑梗，如果第一次脑梗是由房颤引起的，那么房颤不解决，复发风险极高。
- 不良生活习惯：吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖、高盐高脂饮食等，这些都是导致上述所有危险因素的“催化剂”。
第一次脑梗是一个强烈的“警报”，它告诉您，您的身体已经处于一个“高危”状态，如果导致这次脑梗的根本原因没有被有效控制和去除，那么第二次、第三次甚至更多次的脑梗就很可能发生。
（图片来源网络，侵删）
如何有效降低复发风险？（二级预防的核心）
脑梗后的二级预防,目标是“防复发、防加重、防并发症”，这是一个需要医患双方共同努力的长期过程，主要包括以下五个方面，可以简单记为“ABCDE”原则：
A - Antiplatelet (抗血小板治疗)
- 目的：防止血小板聚集，避免血栓形成。
- 药物：最常用的是阿司匹林或氯吡格雷（波立维），医生会根据您的具体情况（如病因、风险等）决定是选择其中一种，还是两者联用（通常在脑梗急性期后改为一种长期服用）。
- 关键：一定要遵医嘱长期规律服用，切勿擅自停药！ 很多复发就是因为患者感觉好了就自己停药导致的。
B - Blood Pressure Control (控制血压)
- 目标：一般建议将血压长期控制在 140/90 mmHg 以下，如果耐受良好，部分患者可以控制在更低的水平（如130/80 mmHg以下），具体目标请咨询您的医生。
- 方法：
- 规律服药：降压药需要长期甚至终身服用，不能吃吃停停。
- 家庭监测：定期在家测量血压并记录，方便医生调整用药。
- 生活方式：低盐饮食、控制体重、适度运动。
C - Cholesterol Management (管理血脂)
- 目标：不仅仅是让化验单上的数字“正常”，更重要的是降低“坏胆固醇”（LDL-C）的水平，对于脑梗患者，通常要求LDL-C < 1.8 mmol/L，甚至更低。
- 药物：首选他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），他汀不仅能降脂，还有稳定斑块、抗炎等重要作用。
- 关键：同样需要长期坚持服用，并定期复查肝功能和血脂。
D - Diabetes Management & Diet (管理糖尿病与饮食)
- 血糖控制：如果患有糖尿病，需要严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在目标范围内（lt;7%）。
- 健康饮食：
- 低盐：每天食盐摄入量<5克。
- 低脂：减少动物脂肪和反式脂肪的摄入。
- 低糖：控制精制糖和含糖饮料。
- 多蔬菜水果、全谷物：增加膳食纤维摄入。
- 适量优质蛋白：如鱼、禽、蛋、奶、豆制品。
E - Exercise & Education (运动与健康教育)
- 适度运动：在病情稳定后，应在医生指导下进行规律的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳、游泳等，每周至少150分钟，有助于控制体重、血压、血糖，并改善心血管功能。
- 戒烟限酒：吸烟是脑梗的独立高危因素，必须彻底戒烟！ 酒精也应严格限制或戒除。
- 定期复查：定期回医院神经内科或心血管科复查，评估病情，调整药物方案，复查项目通常包括血压、血糖、血脂、肝肾功能等。
- 健康教育：自己和家人都要了解脑梗的相关知识，学会识别脑梗复发的早期症状。
得过一次脑梗，再次发生的风险确实很高，但这绝对不是“死刑判决”。
您现在能做的，也是最最重要的事情，
- 正视风险：不要心存侥幸，把这次脑梗当作一次深刻的教训。
- 积极治疗：严格遵医嘱，长期、规律地服用抗血小板、降压、调脂等药物。
- 改变生活：彻底戒烟，健康饮食，适度运动，控制体重。
- 定期监测：像管理“三高”一样，管理好您的身体各项指标。
- 识别先兆：牢记“FAST”原则，一旦出现复发迹象，立即拨打120急救电话：
- F (Face)：脸是否不对称、口角歪斜？
- A (Arm)：手臂是否无力、无法抬起？
- S (Speech)：说话是否含糊不清、无法理解？
- T (Time)：时间就是大脑，立即就医！
通过科学、系统、长期的二级预防，绝大多数患者可以显著降低脑梗的复发风险，拥有高质量的生活，请务必与您的医生建立良好的合作关系，共同为您的健康保驾护航。
（图片来源网络，侵删）
