核心症状：关节炎
这是风湿性关节炎最突出、最具特征性的表现，通常被称为“游走性关节炎”。
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“游走性”特点：
- 这是指关节炎并非固定在一个关节，而是从一个关节“转移”到另一个关节。
- 一个关节的炎症（红、肿、热、痛）持续数小时到数天后，会逐渐消退,然后另一个或几个新的关节又出现同样的症状。
- 这种“此起彼伏”的游走性是其区别于其他关节炎（如类风湿关节炎，通常是对称且持续）的关键点。
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关节炎症表现（红、肿、热、痛）：
- 红：受累的关节皮肤发红。
- 肿：关节因滑膜炎症和积液而明显肿胀。
- 热：局部皮温升高,有灼热感。
- 痛：关节疼痛剧烈，程度通常很重,患者常因剧痛而拒绝活动。
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好发部位：
- 最常侵犯的是大关节，如膝、踝、肘、腕、肩关节等。
- 指、趾等小关节相对较少受累。
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关节功能影响：
（图片来源网络，侵删）- 急性发作期，由于剧烈疼痛和肿胀,关节活动严重受限。
- 一个非常重要的特点是：风湿性关节炎引起的关节炎在急性期过后，炎症可以完全消退，不会导致关节畸形或永久性损害，这与类风湿关节炎会破坏关节、导致天鹅颈、钮扣花等畸形截然不同。
全身性症状
由于风湿性关节炎是一种全身性疾病，除了关节,患者常伴有明显的全身不适。
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发热：
- 多为中、高度发热，体温常在38℃至40℃之间。
- 热型常为弛张热，即体温波动很大，在24小时内体温波动超过2℃。
- 发热往往与关节炎的发作平行，关节症状越重,体温越高。
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其他全身症状：
- 出汗：大量出汗,尤其是在退热时。
- 乏力：感到极度疲倦、虚弱。
- 食欲不振：不想吃东西,甚至恶心。
- 体重下降：因疾病消耗和食欲差导致。
- 面色苍白：可能与发热、贫血有关。
重要系统受累症状
风湿性关节炎最危险的并发症是对心脏的损害，即风湿性心脏炎。
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心脏炎：
- 这是风湿热最严重的表现,也是造成患者长期病残甚至死亡的主要原因。
- 症状：患者可能感到心慌、胸闷、气短、心跳不规律。
- 体征：医生听诊可能会发现心脏杂音（如心尖部全收缩期吹风样杂音，提示二尖瓣关闭不全）、心包摩擦音（提示心包炎）或第一心音减弱。
- 后果：反复发作的心脏炎可导致慢性风湿性心脏病，形成永久性的心脏瓣膜损害（如二尖瓣狭窄或关闭不全）。
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皮下结节：
- 并非所有患者都有,特异性较高。
- 表现为在肘、膝、腕、踝关节伸侧枕部等部位的皮下，出现无痛性、坚硬、可移动的小结节,大小如豌豆到花生米。
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环形红斑：
- 一种特征性的皮肤表现。
- 表现为淡红色的环状或半环状皮疹，边缘略隆起，中心颜色较淡，不痒，时隐时现,通常在躯干和四肢近端出现。
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舞蹈病：
- 主要发生在儿童,是一种神经系统受累的表现。
- 患者出现不自主、无目的、快速、不协调的肌肉抽动，如挤眉弄眼、耸肩、伸舌、手足乱动等，情绪激动时加重,睡眠时消失。
前驱症状
在典型的关节炎、心脏炎等症状出现之前，约半数患者会有链球菌感染的病史，通常在发病前1-3周。
- 急性扁桃体炎：喉咙痛、吞咽困难。
- 咽峡炎：发烧、颈部淋巴结肿大。
总结与鉴别要点
为了更清晰地理解,可以看下面的表格：
| 特征 | 风湿性关节炎 | 类风湿关节炎 |
|---|---|---|
| 病因 | A组溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应 | 不明，与自身免疫、遗传、环境有关 |
| 关节炎特点 | 游走性大关节炎，疼痛剧烈 | 持续性、对称性小关节炎（如手、足） |
| 关节畸形 | 无，炎症消退后功能恢复 | 常见，晚期可导致关节破坏畸形 |
| 全身症状 | 明显：高热、乏力、出汗等 | 可有，但不如风湿性关节炎突出 |
| 心脏受累 | 常见且严重（风湿性心脏炎） | 少见，偶有心包炎 |
| 实验室检查 | ASO（抗链球菌溶血素O）显著升高 | RF（类风湿因子）、CCP（抗CCP抗体）阳性 |
| 治疗 | 青霉素清除链球菌病灶 + 抗炎治疗 | 以改善病情抗风湿药（DMARDs）为核心 |
重要提示：如果您或家人出现上述症状，尤其是“游走性关节炎”伴高热，必须立即就医，早期诊断和彻底治疗（使用青霉素清除链球菌感染）是预防风湿性心脏病等严重并发症的关键。
