皮肤瘙痒（医学上称为“瘙痒症”）是很多风湿免疫性疾病中非常常见，甚至是特征性的症状之一，它不仅仅是皮肤干燥那么简单,往往是疾病活动或内部问题的一种外在表现。
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下面我将详细解释风湿病与皮肤瘙痒之间的关系，包括可能的原因、常见疾病以及应对方法。
为什么风湿病会引起皮肤瘙痒？
风湿病引起的瘙痒，其背后的机制是复杂多样的,主要包括以下几个方面：
- 直接累及皮肤： 某些风湿病本身就是一种“血管炎”或“自身免疫性”疾病，会直接攻击皮肤中的小血管或组织，导致炎症反应,从而引起皮疹和瘙痒。
- 免疫系统异常激活： 风湿病的核心问题是免疫系统紊乱，免疫细胞会释放大量的炎症因子（如细胞因子），这些物质不仅攻击关节，也会刺激皮肤神经末梢,产生瘙痒感。
- 胆汁淤积： 这是非常关键的一个原因，一些风湿病，特别是系统性硬化症（硬皮病），会影响肝脏功能，免疫系统攻击可能导致肝脏小血管受损，引起胆汁淤积，胆汁酸在体内积聚，会刺激皮肤，导致难以忍受的、剧烈的全身性瘙痒,尤其是在夜间加重。
- 干燥综合征（Sjögren's Syndrome）： 这是一种主要攻击外分泌腺（如唾液腺、泪腺）的疾病，由于严重缺乏泪液和唾液，皮肤也会变得异常干燥、粗糙,从而引发瘙痒。
- 药物副作用： 治疗风湿病的药物，如免疫抑制剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）等，都可能引起皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应。
- 肾脏并发症： 一些风湿病（如狼疮）会影响肾脏功能，当肾功能不全时，体内代谢废物（如尿素）无法排出，会沉积在皮肤上,刺激皮肤引起瘙痒。
哪些常见的风湿病容易引起皮肤瘙痒？
以下是一些与皮肤瘙痒密切相关的风湿免疫性疾病：
- 系统性硬化症（硬皮病, Scleroderma）： 这是瘙痒最常见的关联疾病之一，除了典型的皮肤变硬、变紧，胆汁淤积相关的瘙痒非常普遍,且可能非常严重。
- 干燥综合征（Sjögren's Syndrome）： 因极度口干、眼干而闻名,皮肤干燥引起的瘙痒是其主要症状之一。
- 系统性红斑狼疮（SLE, 狼疮）： 狼疮患者可以出现多种皮肤问题，包括典型的“蝶形红斑”，也可能出现无皮疹的全身性瘙痒,狼疮性肝炎或肾衰竭也会导致瘙痒。
- 类风湿关节炎（RA）： 虽然RA的主要症状是关节，但部分患者也会报告皮肤瘙痒,这可能与疾病本身的炎症状态或药物副作用有关。
- 原发性胆汁性胆管炎（PBC）： 虽然它主要被归类为肝脏疾病，但它是一种自身免疫病，常被归入风湿免疫科的诊疗范畴。 PBC的典型症状就是难以忍受的皮肤瘙痒,且黄疸出现前瘙痒就可能发生。
- 混合性结缔组织病（MCTD）： 患者常同时具有多种结缔组织病的特征,皮肤瘙痒也是其常见症状。
- 成人斯蒂尔病（AOSD）： 一种以高热、一过性皮疹和关节痛为特征的疾病,皮疹常伴有瘙痒。
出现皮肤瘙痒时应该怎么办？
如果您患有风湿病，并且出现了新的或加重的皮肤瘙痒，千万不要自行处理或忽视,正确的做法是：
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及时就医： 首要任务是告诉您的主治医生（风湿免疫科医生）,详细描述瘙痒的情况，
- 什么时候开始的？是全身还是局部？
- 瘙痒的程度如何？是否影响睡眠和生活？
- 皮肤有没有出现皮疹、红肿、脱屑或其他变化？
- 有没有使用新的药物或护肤品？
- 瘙痒在什么情况下会加重或减轻（如夜间、洗澡后）？
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明确病因： 医生会根据您的具体情况，进行必要的检查来寻找瘙痒的原因,可能包括：
- 血液检查： 检查肝功能、肾功能、胆红素、胆汁酸等,以排除胆汁淤积或肾脏问题。
- 免疫学指标： 检查疾病活动度相关的指标。
- 皮肤科检查： 请皮肤科医生会诊，观察皮疹形态,必要时做皮肤活检。
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针对性治疗： 治疗的关键在于治疗原发病。
- 如果是疾病活动引起的，医生可能会调整您的风湿病治疗方案,如增加或更改免疫抑制剂。
- 如果是胆汁淤积，可能会使用专门的药物（如熊去氧胆酸）来利胆。
- 如果是药物副作用,医生会评估是否需要更换药物。
- 如果是皮肤干燥，医生会建议使用温和、无刺激的保湿剂。
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缓解症状的日常护理： 在医生指导下,可以采取一些措施来缓解不适：
（图片来源网络，侵删）- 保湿： 使用不含香料和刺激成分的润肤霜,尤其是在洗澡后立即涂抹。
- 避免搔抓： 搔抓会损伤皮肤，引起感染，并形成“瘙痒-搔抓”的恶性循环,可以轻轻拍打或冷敷来缓解。
- 温和清洁： 使用温水洗澡，避免使用过热的水和刺激性强的肥皂、沐浴露。
- 修剪指甲： 保持指甲短而光滑,避免抓伤皮肤。
- 穿着宽松： 选择纯棉、宽松的衣物,避免羊毛等材质直接接触皮肤。
风湿病和皮肤瘙痒有明确且重要的关联。 瘙痒不仅仅是皮肤问题，更可能是风湿病活动、内脏器官（如肝、肾）受累或药物副作用的一个信号。
出现瘙痒时，最正确的做法是立即与您的风湿免疫科医生沟通，进行专业的评估和诊断，以便找到根本原因并进行有效治疗。 不要自行用药或忍耐,以免延误病情。
