男人类风湿会影响生育或要孩子吗？

这是一个非常重要且常见的问题，答案是：可以，但需要科学规划和充分准备。

男性患有类风湿性关节炎（RA）完全可以拥有自己的健康孩子，关键在于，将疾病控制在稳定期,并采取一些必要的措施来最大程度地保障母婴健康。

下面我将从几个关键方面为您详细解答：

类风湿性关节炎本身对生育能力的影响

对于男性患者来说，RA对生育能力的影响相对女性较小,但依然存在一些潜在风险：

• 性功能障碍： RA是一种全身性炎症性疾病，长期的慢性炎症、疼痛、疲劳以及抑郁情绪都可能导致性欲下降、勃起功能障碍或射精困难。
• 药物影响： 这是最需要关注的一点，一些治疗RA的药物可能会影响精子质量（如精子数量、活力、形态）。
• 睾丸功能： 极少数情况下，炎症可能会累及睾丸,影响精子的生成。

好消息是， 大多数情况下，这些影响是可逆的，当疾病得到良好控制，并且停用或更换了有影响的药物后,精子质量通常可以恢复。

药物对生育和胎儿的影响（核心问题）

这是男性患者备孕期间最最关键的一环，许多药物对精子有影响,或者在伴侣怀孕期间可能对胎儿造成伤害。

需要停用或避免的药物：

1. 甲氨蝶呤： 绝对禁用。 这是最常用且有效的改善病情抗风湿药之一，但它对精子有明确的致畸性，男性患者必须在备孕前至少停用3-6个月，并经医生确认精子质量恢复后,方可开始尝试受孕。
2. 来氟米特： 同样具有生殖毒性，停药后需要进行“洗脱期”治疗（通常服用消胆胺加速药物清除），并停药至少6个月才能备孕。
3. 柳氮磺吡啶： 可能影响精子数量和活力，导致可逆的少精症，建议在备孕前停用2-3个月。
4. 环磷酰胺： 强效免疫抑制剂，对生殖腺毒性很大，可能导致永久性不育，仅在非常严重的病例中使用,使用期间应严格避孕。
5. 生物制剂（如TNF-α抑制剂：阿达木单抗、依那西普等）： 目前研究表明，这类药物对精子质量影响不大，它们大分子不易进入精子，但为了绝对安全，建议在备孕前停用1-2个半衰期（通常是几周到一两个月），并咨询风湿科医生的意见，有些医生认为可以不停用,因为其在血液中清除较快。

相对安全的药物：

• 羟氯喹： 被认为是备孕期和孕期最安全的DMARDs之一，如果没有禁忌症,通常建议在备孕和整个孕期都继续服用。
• 非甾体抗炎药： 如布洛芬、塞来昔布等，短期、低剂量使用通常问题不大，但长期或高剂量使用可能影响肾功能和精子生成,应在医生指导下使用。
• 糖皮质激素： 如泼尼松，低剂量（lt;每日10mg）的短期使用被认为是相对安全的,但不应作为长期维持治疗的首选。

男性备孕的科学步骤

1. 与医生团队充分沟通：

   • 风湿科医生： 评估你当前的疾病活动度。只有在疾病稳定期（即症状轻微或没有）才是最佳的受孕时机。 医生会根据你的具体情况，为你制定一个“备孕药物调整方案”。
   • 男科医生（可选）： 如果担心生育能力，可以进行一次精液常规分析，了解精子质量，这可以作为基线，并在调整药物后复查,以确认精子恢复情况。

2. 制定药物调整计划：

   • 在风湿科医生的指导下，提前开始调整药物，如果你在服用甲氨蝶呤,需要提前半年停用并更换为羟氯喹等安全药物。
   • 切勿自行停药！ 突然停药可能导致疾病复发,对身体的危害远大于药物对精子的影响。

3. 优化生活方式：

   • 戒烟限酒： 烟酒会严重影响精子质量和数量。
   • 健康饮食： 均衡营养，多吃富含抗氧化剂的食物（如水果、蔬菜）,减少加工食品。
   • 适度运动： 控制体重，缓解关节压力,但要避免过度剧烈运动。
   • 管理压力： RA带来的心理压力也会影响生育，通过冥想、运动、与家人朋友交流等方式来放松心情。
   • 避免高温： 避免长时间泡热水澡、桑拿、穿紧身裤等,因为高温会抑制精子生成。

4. 与伴侣共同规划：

   • 让你的伴侣了解你的病情和用药计划,获得她的理解和支持。
   • 在备孕期间，确保伴侣也在服用医生推荐的、对胎儿安全的维生素（如叶酸）。

男人类风湿能要孩子吗？能。

成功的关键在于：

• 时机： 在疾病稳定期备孕。
• 核心： 提前咨询风湿科医生，科学调整药物，停用或更换有生殖毒性的药物（如甲氨蝶呤、来氟米特）,并留出足够的时间让药物代谢和精子恢复。
• 基础： 保持健康的生活方式，戒烟限酒,管理压力。

只要做好充分的准备，在专业医生的指导下进行，绝大多数男性RA患者都能顺利地拥有一个健康的宝宝,祝您好孕！