缺血性脑梗与腔隙性脑梗有何区别？

腔隙性脑梗是缺血性脑梗的一种特殊类型,您可以这样理解：

• 缺血性脑梗：是一个总称，就像“水果”一样,涵盖了所有因为脑部血流中断导致的脑组织坏死。
• 腔隙性脑梗：是缺血性脑梗这个“水果”家族里的一个特定品种，苹果”,它有自己独特的特点。

下面我们来详细分解。

什么是缺血性脑梗？

缺血性脑梗，也称为“缺血性卒中”，是最常见的脑卒中类型，约占所有脑卒中的80%-85%。

• 核心病因：负责给大脑供血的动脉血管被堵塞了。
• 堵塞物来源：
  1. 血栓形成：血管本身因为动脉粥样硬化等原因变窄，血流变慢，血液中的有形成分（如血小板、纤维蛋白等）聚集，形成血栓，逐渐把血管堵死，这好比水管内壁结了厚厚的水垢,最终水流被完全截断。
  2. 栓塞：身体其他部位（最常见的是心脏，如房颤患者）的斑块或血栓脱落，随血流漂到脑部，卡在了比它细的脑血管里，造成急性堵塞，这好比一个漂浮物（如一团泥沙）从上游顺流而下,卡在了下游的某个狭窄处。
• 堵塞部位：可以是大脑的任何动脉，如颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉等。
• 堵塞血管大小：可以是大血管，也可以是小血管。
• 临床表现：症状非常多样和严重，取决于堵塞的血管和脑区。
  • 一侧肢体完全瘫痪、感觉丧失。
  • 口角歪斜、言语不清（失语）。
  • 视力模糊或丧失。
  • 剧烈头痛、恶心呕吐。
  • 严重时可导致昏迷甚至死亡。
• 影像学表现（CT/MRI）：在CT上可能早期不明显（6小时内），但在MRI上（特别是DWI序列）可以清晰地看到较大的、局灶性的脑组织坏死区,通常位于大脑皮层或重要的功能区。

什么是腔隙性脑梗？

腔隙性脑梗是缺血性脑梗的一种亚型,有其鲜明的特征。

• 核心病因：主要是由长期高血压或小血管病变引起的深穿支小动脉堵塞。
• 堵塞部位：非常特定，是大脑半球深部、脑干等部位的深穿支小动脉，这些动脉像树枝的末梢，负责供应大脑深部的“沉默区域”，如基底节、丘脑、脑干等。
• 堵塞血管大小：非常细小，直径通常在0.2-15毫米之间。
• 临床表现：因为病灶小，且位于非主要功能区，所以症状相对较轻，甚至很多患者没有明显症状（称为“无症状性脑梗”），当有症状时，常表现为一些“腔隙综合征”，
  • 纯运动性轻偏瘫：最常见，一侧面部和肢体的无力，但不伴有感觉、视觉或语言障碍。
  • 纯感觉性卒中：一侧身体出现麻木、感觉异常,但没有无力。
  • 共济失调性轻偏瘫：一侧肢体无力，同时伴有走路不稳、动作不协调。
  • 构音障碍-手笨拙综合征：说话含糊不清，同时一侧手不灵活、动作笨拙。
• 影像学表现（CT/MRI）：在CT上可能看不到，或者在MRI上表现为非常小的、圆形或卵圆形的、直径通常小于15毫米的梗死灶，这些病灶像一个“小洞”或“小腔隙”，因此得名“腔隙性”。

核心区别与联系总结

重要提示与临床意义

1. 腔隙性脑梗不是“小病”：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 它是“大病的信号”：反复发生腔隙性脑梗，强烈提示患者存在严重且未控制的高血压或小血管病变，这是未来发生更严重的大血管梗死（如大面积脑梗）或血管性痴呆的高危信号。
   • “无症状”不等于“无危害”：研究发现，很多老年人即使没有中风史，但在做脑部MRI时可能发现有多处陈旧的腔隙性梗塞灶，这些“沉默的病灶”会慢慢累积，导致认知功能下降、记忆力减退、走路不稳（步态障碍）等问题，最终发展为血管性痴呆。

2. 预防是关键：

   • 无论是哪种类型的缺血性脑梗，预防的核心都是一样的：
     • 严格控制血压：这是预防腔隙性脑梗和所有脑卒中最重要的一环！
     • 控制血糖和血脂。
     • 戒烟限酒。
     • 健康饮食（低盐、低脂）。
     • 规律运动。
     • 遵医嘱服药（如抗血小板药、他汀类药物等）。

您可以把缺血性脑梗想象成一场“城市大范围停电”，可能影响整个城市的核心功能，后果严重，而腔隙性脑梗则像是城市里某个偏远小街区的“路灯短路”，影响范围小，看似不严重，但如果这种“短路”频繁发生，整个城市的电力系统（大脑功能）也会逐渐老化、失灵,最终导致整体功能衰退。

一旦发现腔隙性脑梗，绝不能掉以轻心，必须将其视为一个重要的健康警报，积极查找并控制病因（尤其是高血压）,以防止更严重的后果发生。