风湿性和类风湿性关节炎

• 风湿性关节炎：是一种由链球菌感染引起的全身性、自限性疾病，主要攻击心脏，关节痛只是其症状之一。
• 类风湿性关节炎：是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击自身的关节组织，主要目标是关节，是一种慢性、破坏性的疾病。

下面我将从多个维度对这两种疾病进行详细的对比,并介绍它们的治疗方法。

核心区别一览表

详细解析

风湿性关节炎

它更像是一种“感染并发症”，而不是单纯的关节病。

1. 病因：身体在感染了A组链球菌后，免疫系统产生的抗体在清除细菌的过程中，错误地攻击了自身的心脏、关节等组织，这种反应称为“分子模拟”。
2. 症状：
   • 关节症状：特点是“来去匆匆，游走不定”，今天膝关节肿痛，明天可能就转移到踝关节，疼痛非常剧烈，伴有明显的红、肿、热，关节炎症通常在几周到一个月内消退，不会留下永久性损伤。
   • 心脏症状：这是最危险的部分，链球菌感染后2-3周可能出现风湿热，其中风湿性心脏炎是主要死因，可导致心肌炎、心内膜炎和心包炎，严重时可造成慢性风湿性心脏病，影响心脏功能。
   • 其他症状：可能伴有发热、皮疹（环形红斑）、皮下无痛性结节等。
3. 诊断与治疗：
   • 诊断：医生会结合病史（近期有链球菌感染史）、典型的游走性关节炎和心脏炎症状，以及ASO滴度显著升高来诊断。
   • 治疗：
     • 首要治疗：使用青霉素或其它抗生素彻底清除体内的链球菌感染灶，这是防止疾病反复和加重心脏损害的关键。
     • 对症治疗：使用阿司匹林或非甾体抗炎药来控制关节疼痛和炎症。
     • 预防：预防链球菌感染是根本，一旦确诊，需长期甚至终身预防性使用抗生素，以防风湿热复发。

类风湿性关节炎

这是一种“自己人打自己人”的免疫系统疾病。

1. 病因：免疫系统紊乱，产生大量自身抗体（如RF和抗CCP抗体），攻击关节的滑膜，滑膜发炎、增生，侵蚀软骨和骨骼，最终导致关节畸形和功能丧失。
2. 症状：
   • 关节症状：
     • 晨僵：这是RA的标志性症状，早晨起床时关节僵硬、活动不灵，通常持续1小时以上，活动后可稍有缓解。
     • 对称性：通常双手、双脚的对称性关节（如双手的近端指间关节、腕关节）同时受累。
     • 小关节为主：最先受累的通常是手、腕、足的小关节，后期可发展到大关节。
     • 关节畸形：疾病晚期，由于关节结构被破坏，可出现“天鹅颈”畸形、“纽扣花”畸形等，严重影响生活自理能力。
   • 全身症状：患者常感到疲劳、乏力、低热、体重下降、食欲不振等。
3. 诊断与治疗：
   • 诊断：RA的诊断标准比较复杂，需要结合临床症状、血液检查（RF、抗CCP、血沉、C反应蛋白等）和影像学检查（X光、超声、MRI）综合判断，其中抗CCP抗体特异性很高，对早期诊断很有价值。
   • 治疗：RA的治疗目标是“达标治疗”，即达到临床缓解或低疾病活动度，控制病情，防止关节破坏。
     • 一线治疗：改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特等，是治疗的基石。
     • 生物制剂和小分子靶向药：对于传统DMARDs效果不佳的患者，可使用生物制剂（如TNF-α抑制剂）或JAK激酶抑制剂，疗效更强，能更精准地控制免疫反应。
     • 辅助治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）和糖皮质激素（如泼尼松）用于快速缓解症状，但不能长期单独使用。
     • 康复治疗：物理治疗、作业治疗和功能锻炼对于维持关节功能、预防畸形至关重要。

总结与关键点

1. 名字是最大的“陷阱”：虽然都叫“关节炎”，但风湿性是“感染后”的，类风湿是“自身免疫”的。
2. 攻击对象不同：风湿性“伤心”，类风湿“毁关节”。
3. 年龄和性别倾向不同：风湿性偏爱儿童青少年，类风湿偏爱中老年女性。
4. 预后不同：风湿性是“急性病”，治好了感染就没事了，但要防复发；类风湿是“慢性病”，需要长期管理，目标是控制病情，而非根治。
5. 诊断标志物不同：查ASO看风湿性，查RF和抗CCP看类风湿。

如果您或家人有关节肿痛的症状，切勿自行诊断或用药，一定要及时到正规医院的风湿免疫科就诊，通过专业医生的检查来明确诊断，并接受正确的治疗方案。 错误的诊断和治疗可能会导致严重的后果，尤其是延误了RA的治疗时机，会造成不可逆的关节损伤。