这是一个非常重要且严肃的医疗问题。答案是：绝大多数情况下，脑梗合并高血压的患者是需要并且必须服用降压药的。
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但这并非一个简单的“是”或“否”的问题，其中涉及到非常精细化的管理，下面我将为您详细解释为什么需要吃、怎么吃、以及需要注意什么。
为什么脑梗后血压高必须控制？
控制血压对于脑梗患者来说,是二级预防（即防止脑梗复发）和促进康复的核心环节。
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预防脑梗复发： 高血压是导致动脉粥样硬化的主要元凶之一，持续的高血压会不断损伤血管内皮，使得血管壁变硬、变脆，容易形成血栓或斑块脱落，堵塞脑血管，从而引发新的脑梗，将血压控制在理想范围，能极大地降低复发的风险。
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促进脑功能恢复：
（图片来源网络，侵删）- 减轻水肿： 脑梗死后，脑组织会发生缺血、水肿，颅内压力增高，适当地降低血压可以减轻这种水肿，为受损的脑细胞创造一个更有利于恢复的环境。
- 改善脑循环： 过高的血压会加重“盗血”现象（即血液流向正常脑组织，而缺血区供血更差），而过低的血压则会减少对缺血半暗带的血液供应，维持一个平稳且合适的血压，能保证脑组织的有效灌注，促进神经功能的恢复。
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保护其他重要器官： 高血压不仅伤脑，还伤心、伤肾、伤血管，控制血压能同时预防心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症。
血压控制的“度”：不是越低越好
这一点至关重要！对于脑梗患者，血压管理讲究“个体化”和“动态平衡”。
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急性期（脑梗发生后1-2周内）：
- 原则： 通常不急于将血压降得过低。
- 原因： 脑梗死后，脑组织区域的血供已经中断，其周围的“缺血半暗带”区域虽然功能受损，但仍有恢复的可能，如果此时血压降得过低，会减少对这些区域的血液供应，可能导致梗死面积扩大，加重病情。
- 目标值： 一般情况下，如果没有其他特殊情况（如主动脉夹层、严重心衰），在急性期不推荐积极降压，当血压高于220/120 mmHg时，才需要考虑谨慎降压，目标通常是在24小时内将血压降低15%左右，避免骤降。
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恢复期和二级预防期（急性期过后）：
（图片来源网络，侵删）- 原则： 必须长期、平稳地将血压控制在目标范围内。
- 目标值： 这是医生根据您的具体情况制定的个性化目标，目前普遍认为，对于大多数缺血性脑梗患者，长期血压控制目标应低于130/80 mmHg，但对于部分高龄、耐受性差的患者，医生可能会适当放宽目标，比如控制在140/90 mmHg以下，以避免因血压过低导致头晕、乏力甚至引发脑缺血。
- 关键点： 平稳降压比追求“极限低血压”更重要，避免血压忽高忽低，因为大幅度的波动对血管的冲击更大。
如何选择和服用降压药？
绝对不要自行购买和服用降压药！ 必须在神经内科医生的指导下进行。
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药物选择：
- 首选药物： 对于脑梗患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如“普利”类）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB，如“沙坦”类）通常是首选，这两类药物除了降压，还被证实有明确的心、脑、肾保护作用，能改善血管内皮功能，对预防脑梗复发有额外益处。
- 联合用药： 为了平稳达标，通常需要联合使用2种或多种不同类型的降压药（沙坦类”+“钙通道阻滞剂”如“地平类”），而不仅仅是增加单一药物的剂量，联合用药能减少每种药物的副作用，使血压控制更平稳。
- 其他药物： 利尿剂、β受体阻滞剂等也可能根据患者合并的其他疾病（如心衰、冠心病）被选用。
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服用原则：
- 长期坚持： 降压药是“治标”的，一旦停用，血压会反弹，需要像吃饭一样，长期甚至终身服用，不能感觉好就停药。
- 规律服药： 严格按照医嘱的时间和剂量服药，不要漏服、随意加量或减量。
- 监测血压： 家庭自测血压非常重要，建议每天在固定时间（如晨起后、服药前、睡前）测量并记录血压，复诊时带给医生看，以便医生根据血压波动情况调整用药方案。
总结与核心建议
- 必须吃： 脑梗合并高血压，降压治疗是防止复发、促进康复的基石，必须进行。
- 找对医生： 务必在神经内科医生的指导下用药，不要看心内科或其他科室后就自行调整方案。
- 目标明确： 长期目标通常是<130/80 mmHg，但个体差异大，需遵医嘱。
- 平稳为王： 避免血压大起大落，平稳达标是关键。
- 生活方式是基础： 药物治疗必须配合健康的生活方式，包括：
- 低盐饮食： 每天盐摄入量<5克。
- 合理运动： 在医生允许的情况下进行适度锻炼。
- 控制体重： 肥胖者需减重。
- 戒烟限酒。
- 保持心态平和。
最后再次强调： 本回答仅为医学科普，不能替代专业医疗建议，请立即咨询您的主治医生，根据您的具体病情（如脑梗类型、面积、时间、有无其他疾病等）制定最适合您的降压治疗方案。
