以下是急性脑干脑梗死的详细治疗方法,分为几个关键阶段：
（图片来源网络，侵删）
第一阶段：紧急评估与诊断（到达医院后）
这是所有治疗的基础，目标是快速、准确地明确诊断和评估病情。
-
立即就医：一旦怀疑脑卒中（出现口角歪斜、肢体无力、言语不清、眩晕、呕吐、复视等症状），立即拨打120急救电话，而不是自行开车或让家人送，因为救护车上可以进行初步评估和急救，并直接将患者送往有救治能力的医院（尤其是有卒中中心的医院）。
-
快速诊断流程：
- 病史询问与体格检查：医生会迅速评估患者的意识状态、生命体征（呼吸、心跳、血压）、神经系统功能（NIHSS评分，美国国立卫生研究院卒中量表）。
- 头颅CT扫描：这是最关键的急诊检查，其主要目的不是确诊脑梗死（因为早期脑梗死在CT上可能看不出来），而是排除脑出血，因为脑出血和脑梗死的治疗方法截然相反,必须先排除出血才能进行溶栓或取栓。
- 血液检查：血常规、凝血功能、血糖、肾功能等,用于评估患者的基本状况和是否适合进行后续治疗。
- 头颅MRI（磁共振成像）：如果患者情况稳定，且CT结果不明确，MRI是诊断早期脑梗死最敏感的检查，特别是DWI序列（弥散加权成像），能在发病后几分钟到一小时内就显示出缺血病灶,明确梗死的部位和范围。
第二阶段：再灌注治疗（核心治疗，恢复血流）
这是挽救脑干功能最关键、最有效的治疗方法,目标是尽快开通堵塞的血管。
（图片来源网络，侵删）
静脉溶栓治疗
- 原理：通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶rt-PA），直接溶解血栓,恢复血流。
- 时间窗：发病后4.5小时内是黄金标准，对于部分符合条件的患者，可以延长到6小时。时间越早，效果越好，出血风险越低。
- 适应症与禁忌症：
- 严格筛选：医生会根据患者的年龄、血压、血糖、既往病史、发病时间、CT结果等，严格评估是否符合溶栓标准，脑干梗死患者因为位置关键，即使梗死面积不大，症状也可能很重,因此溶栓的获益可能更大。
- 绝对禁忌症：包括近3个月内有颅内或脊柱内手术、活动性出血、严重未控制的高血压、怀疑蛛网膜下腔出血等。
- 优点：操作相对简单，快速,可在基层医院进行。
- 缺点：时间窗短，有出血转化的风险（约6%）。
机械取栓治疗
- 原理：通过微创手术，从大腿根部的股动脉插入导管，沿着血管到达脑血管堵塞部位，使用取栓支架或抽吸导管将血栓直接取出,恢复血流。
- 时间窗：更宽泛，对于前循环大血管闭塞，一般可在发病后6-24小时内进行，对于后循环（如基底动脉，这是脑干最重要的供血血管）梗死，即使超过24小时，如果通过影像学评估（如CTP/MRP）显示存在“缺血半暗带”（即濒死但仍有救活的脑组织），仍可进行取栓,这为许多超时间窗的患者带来了希望。
- 适应症：
- 主要由大血管闭塞引起的急性缺血性卒中，尤其是后循环（基底动脉）闭塞,这是脑干梗死最常见的致命原因。
- 患者年龄通常在18-80岁。
- NIHSS评分一般较高（表明病情严重）。
- 已经过静脉溶栓治疗但血管未通或效果不佳的患者，也可进行桥接治疗（先溶栓后取栓）。
- 优点：血管开通率高，尤其对大血管闭塞效果显著,时间窗相对静脉溶栓更宽。
- 缺点：技术要求高，只能在有经验的卒中中心进行，有血管损伤、血管穿孔等风险。
第三阶段：药物治疗与综合管理（稳定病情，预防并发症）
即使错过了再灌注治疗时间窗，或再灌注治疗后,这些治疗也至关重要。
-
抗血小板治疗：
- 溶栓后24小时，或未进行溶栓的患者，应尽早使用阿司匹林。
- 对于轻型卒中或TIA（短暂性脑缺血发作），可考虑“双抗治疗”（阿司匹林+氯吡格雷）,但需严格评估出血风险。
-
抗凝治疗：
- 不常规用于急性期,因为会增加出血风险。
- 仅在特定情况下使用，如合并心房颤动、心肌梗死等需要抗凝的病因时，通常在发病后数天到一周,待病情稳定后开始。
-
他汀类药物：
（图片来源网络，侵删）无论患者血脂水平如何，都应尽早启动高强度他汀治疗（如阿托伐他汀钙），这不仅能降脂，还有稳定斑块、抗炎等作用,是二级预防的基石。
-
神经保护剂：
- 理论上可以保护缺血半暗带的神经细胞，但目前尚无明确有效的神经保护药物被指南推荐用于临床常规治疗。
-
并发症的管理（脑干梗死的重中之重）：
- 呼吸管理：脑干呼吸中枢受损，极易导致呼吸衰竭、吸入性肺炎，需要密切监测血氧饱和度，必要时给予氧疗、无创或有创呼吸机辅助通气。
- 血压管理：急性期血压的管理非常复杂，如果计划进行溶栓或取栓，需要将血压严格控制在一定范围内（如<180/110mmHg），如果未进行再灌注治疗，适当维持较高血压以保证脑灌注可能是必要的,具体方案由医生根据病情决定。
- 体温管理：发热会显著增加脑耗氧量，加重脑损伤，应积极寻找并控制感染源,必要时使用退热药物或物理降温。
- 血糖管理：无论是高血糖还是低血糖，都对大脑有害，需要密切监测并维持血糖在正常范围内（如140-180 mg/dL）。
- 营养支持：多数患者存在吞咽困难（球麻痹），容易误吸，应尽早进行吞咽功能评估，无法经口进食者需鼻饲（插鼻胃管）或胃造瘘,保证营养供应。
- 预防深静脉血栓：患者长期卧床，容易形成下肢深静脉血栓，脱落可能导致肺栓塞，应使用弹力袜、间歇性气压泵,并早期进行床上肢体活动。
第四阶段：康复治疗与二级预防（长期管理）
脑干梗死的后遗症可能非常严重，如四肢瘫痪、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。
-
早期康复：只要患者生命体征平稳，病情不再进展,就应尽早开始康复治疗。
- 物理治疗：改善肢体运动功能、平衡能力和步行能力。
- 作业治疗：训练日常生活活动能力，如穿衣、进食、洗漱等。
- 言语治疗：针对失语症和构音障碍进行训练。
- 吞咽功能训练：由专业的言语治疗师或康复医师指导，逐步恢复吞咽功能,减少误吸风险。
-
二级预防：目的是预防脑卒中复发。
- 严格控制危险因素：戒烟限酒、控制血压（<140/90 mmHg）、控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、控制血脂（LDL-C<1.8 mmol/L）。
- 持续药物治疗：长期服用抗血小板/抗凝药物、他汀类药物。
- 定期复查：定期随访神经内科医生,进行必要的影像学和实验室检查。
急性脑干脑梗死的治疗是一个与时间赛跑的综合性过程：
- 首要任务：快速识别,立即送医。
- 核心治疗：在时间窗内，静脉溶栓和/或机械取栓是挽救生命的最佳选择。
- 基础保障：严密的生命体征监测和并发症管理是治疗成功的前提。
- 长期目标：积极的康复训练和严格的二级预防是改善预后、提高生活质量的关键。
任何关于脑卒中的决策都必须由专业的神经科医生在充分评估后做出，本文仅供科普参考，不能替代专业医疗建议。
