怎样治疗风湿关节炎膝盖

以下是一个全面的治疗框架,分为几个核心部分：

核心治疗目标

1. 控制炎症：这是最根本的目标，通过药物抑制免疫系统过度活跃,减少对关节的攻击。
2. 缓解疼痛：减轻膝盖的疼痛和肿胀,提高生活质量。
3. 保护关节功能：维持膝盖的活动能力,防止关节畸形和残疾。
4. 改善全身状况：RA是全身性疾病,需要管理整体健康。

药物治疗（核心中的核心）

药物治疗是RA治疗的基石，必须由风湿免疫科医生根据您的具体病情（活动程度、关节损伤情况、合并症等）来制定。

改善病情抗风湿药

这是RA治疗的“灵魂”药物，能从根本上抑制免疫反应，阻止或延缓关节破坏，是“治本”的药物。

• 传统合成DMARDs (csDMARDs)：
  • 甲氨蝶呤：是RA治疗的“金标准”和首选药物,大多数患者的起始用药。
  • 来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹：常作为甲氨蝶呤疗效不佳或不耐受时的联合用药或替代用药。
• 生物制剂DMARDs (bDMARDs)：
  • 这类药物是高科技的靶向生物制剂，能精准地抑制特定的炎症因子（如TNF-α, IL-6, IL-17等）。
  • 常见的有：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗（抗TNF-α）；托珠单抗（抗IL-6）；司库奇尤单抗（抗IL-17）等。
  • 通常在传统DMARDs效果不佳时使用，效果好，但价格昂贵,需要注射或静脉输注。
• 靶向合成DMARDs (tsDMARDs)：

  如JAK激酶抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等），口服小分子药物，作用机制类似生物制剂,方便使用。

注意：DMARDs起效较慢（数周至数月），需要坚持服用,不能因为症状缓解就自行停药。

非甾体抗炎药

主要用于快速缓解疼痛和炎症，是“治标”的药物。

• 作用：快速减轻膝盖的肿痛,改善关节功能。
• 常见药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康等。
• 注意：长期使用可能引起胃肠道、心血管和肾脏副作用，应在医生指导下短期或按需使用,不建议作为长期维持治疗。

糖皮质激素

“消炎猛将”,起效非常快。

• 作用：用于急性发作期,快速控制严重的关节炎症和疼痛。
• 用法：
  • 全身用药：短期口服（如泼尼松）或关节内注射，全身用药不宜长期使用,因其副作用较大。
  • 关节内注射：直接将激素（如曲安奈德）注射到发炎的膝盖关节内，能快速、局部地缓解症状，效果显著，但一年内注射次数有限（通常不超过3-4次）。

非药物治疗（至关重要，与药物治疗同等重要）

物理治疗与康复锻炼

这是保护膝盖功能、防止残疾的关键。

• 物理治疗：
  • 热疗：如热敷、蜡疗，在晨僵或感觉膝盖僵硬时使用，有助于放松肌肉,缓解僵硬。
  • 冷疗：如冰敷，在关节急性红肿热痛时使用,有助于减轻炎症和疼痛。
  • 经皮神经电刺激：通过电流干扰疼痛信号,缓解疼痛。
• 康复锻炼：
  • 急性期/疼痛明显时：以被动活动和不负重的锻炼为主，如躺在床上由他人或自己轻轻帮助膝盖屈伸，或在水中行走,水的浮力可以减轻膝盖负担。
  • 稳定期/疼痛缓解时：进行主动活动和肌力训练。
    • 关节活动度训练：缓慢、轻柔地屈伸膝盖,防止关节僵硬。
    • 肌肉力量训练：加强大腿前侧（股四头肌）和后侧（腘绳肌）的肌肉力量，强大的肌肉是膝盖最好的“护膝”，可以分担关节压力,稳定关节。
    • 推荐动作：直腿抬高、靠墙静蹲、游泳、骑固定自行车（低阻力）等。

辅助器具

• 护膝：提供外部支撑，稳定关节，减轻疼痛，但不宜长时间佩戴,以免导致肌肉萎缩。
• 拐杖或助行器：在膝盖疼痛严重或有关节不稳时使用，以减轻负重,保护关节。

生活方式调整

• 休息与活动的平衡：避免过度劳累，保证充足睡眠，但也要避免长期不动,要在不引起剧烈疼痛的前提下保持活动。
• 健康饮食：
  • 保持均衡营养，多吃新鲜蔬果、全谷物、优质蛋白。
  • 一些研究表明，地中海饮食（富含橄榄油、鱼类、坚果、蔬菜）可能有助于减轻炎症。
  • 避免或减少摄入可能加重炎症的食物，如高糖、高饱和脂肪、加工食品。
  • 保持健康体重,减轻每一步对膝盖的压力。
• 戒烟：吸烟是RA发病和加重的明确危险因素，还会降低药物疗效,必须戒烟。

外科治疗（当关节已严重受损时）

如果经过长期的药物和保守治疗，膝盖关节仍然出现严重的疼痛、畸形和功能丧失,可以考虑手术治疗。

• 关节镜清理术：适用于关节内有游离体、滑膜严重增生的情况，可以清除“垃圾”和发炎的组织,短期缓解症状。
• 胫骨高位截骨术：适用于年轻、单间室磨损的患者，通过改变下肢力线，将负重从磨损区转移到健康区,延缓关节置换的时间。
• 人工膝关节置换术：这是治疗晚期严重RA膝关节病变最有效的方法，通过手术用金属和高分子聚乙烯假体替换已经严重损坏的关节表面，能非常有效地解决疼痛、恢复关节功能,提高生活质量。

总结与行动建议

1. 第一步：看对医生

   • 一旦怀疑或确诊为类风湿关节炎，首要任务是挂风湿免疫科的号，这是制定正确治疗方案的前提，骨科医生主要处理晚期关节问题,而风湿免疫科医生负责管理整个疾病。

2. 第二步：建立综合治疗方案

   • 与您的风湿免疫科医生充分沟通，制定一个包含药物、物理治疗、生活方式在内的个性化长期管理计划,不要只依赖止痛药。

3. 第三步：坚持与耐心

   RA治疗是一场“持久战”，DMARDs起效慢，需要耐心，康复锻炼需要每天坚持，定期复诊，让医生评估病情,调整方案。

4. 第四步：关注心理健康

   慢性病容易带来焦虑、抑郁等情绪，保持积极心态，与家人朋友沟通，或寻求心理咨询的帮助,对病情控制同样重要。

信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，膝盖疼痛的原因复杂，务必及时就医，由医生进行诊断和治疗。