指南的核心目标
这份指南的核心目标是：基于最新、最高级别的循证医学证据，为急性缺血性脑卒中的规范化诊疗提供清晰、可操作的流程，以最大限度地挽救生命、减少残疾、改善患者预后。
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指南的核心理念：时间就是大脑
贯穿整个指南最重要的一个理念就是 “时间就是大脑” (Time is Brain)，脑细胞对缺血缺氧非常敏感，每分钟约有190万个神经元死亡，任何能够恢复血流的治疗,都必须争分夺秒。
急性期治疗的关键时间窗和核心措施
指南将急性期治疗分为几个关键的“时间窗”,每个时间窗内有不同的优先级。
院前处理与急救系统（“第一公里”）
这是救治的起点,至关重要。
- 快速识别： 教育公众识别中风症状，使用 “FAST” 口诀：
- F (Face - 脸)： 脸部是否不对称、口角歪斜？
- A (Arms - 手臂)： 手臂是否能平举,是否有单侧无力？
- S (Speech - 语言)： 说话是否含糊不清,或无法理解语言？
- T (Time - 时间)： 如有以上任何症状，立即拨打急救电话（中国的120）。
- 立即送医： 不要等待症状自行消失，不要自行服药（特别是阿司匹林，因为可能是出血性中风）,立即送往有卒中救治能力的医院。
- 优先选择卒中中心： 如果条件允许，应直接送往能进行溶栓和取栓的 “卒中中心” 或 “卒中防治中心”。
到院至到达急诊（“黄金一小时”）
- 快速分诊： 急诊人员需在10分钟内完成初步评估,识别疑似卒中患者。
- 立即启动卒中绿色通道： 确保患者能绕过常规挂号、排队流程,直接进入卒中单元进行评估。
- 关键检查：
- 血糖测定： 快速排除低血糖,因为低血糖症状与中风相似。
- 心电图： 排除心源性卒中的可能。
- 建立静脉通路： 为后续可能的溶栓治疗做准备。
到院至影像评估（“黄金影像时间窗”）
这是决定治疗方案最关键的一步。
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- 核心影像检查： 头颅CT平扫。
- 目的： 首要任务是排除脑出血，只有确诊为缺血性脑卒中,才能考虑溶栓和取栓。
- 时间要求： 患者到达医院后，应在到达急诊后 20分钟内 完成头颅CT检查并出报告。
- 高级影像检查（可选）： 对于部分患者，可能会进行 头颅MRI、CTA（CT血管造影） 或 CTP（CT灌注成像）。
- 目的： 更早地发现缺血半暗带（即濒临死亡的脑组织），评估血管堵塞情况和脑组织损伤范围,为是否进行取栓提供更精准的依据。
核心治疗方案（三大基石）
根据评估结果,医生会选择以下一种或多种治疗方案。
静脉溶栓治疗
- 定义： 通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶，rt-PA），将堵塞血管的血栓“化开”,恢复血流。
- 最关键的适应症（时间窗）：
- 发病4.5小时内： 这是阿替普酶静脉溶栓的 标准时间窗,指南强烈推荐符合条件的患者使用。
- 5-6小时（部分患者）： 对于年龄在80岁以下、血糖<8mmol/L、NIHSS评分<25分等特定条件的患者，经过严格评估后也可考虑溶栓（这是2025版指南的一个重要更新，扩大了溶栓人群）。
- 绝对禁忌症：
- 近3个月内有颅内或椎管内手术史。
- 有颅内出血史。
- 头颅CT显示有早期大面积梗死灶（密度明显降低）。
- 怀疑为蛛网膜下腔出血。
- 正在使用抗凝药且INR>1.7，或血小板计数<100×10⁹/L。
- 核心要点： 时间窗是生命线，越早越好！ 每延迟1分钟，获益就会减少,风险相对增加。
血管内治疗（机械取栓）
- 定义： 通过介入手术，将导管送入堵塞的脑血管，使用取栓支架（如Solitaire）或抽吸导管直接将血栓取出,恢复血流。
- 最关键的适应症（时间窗）：
- 前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段）。
- 发病6小时内： 这是标准时间窗,指南强烈推荐。
- 6-24小时（严格筛选后）： 这是2025版指南最具革命性的更新！对于满足特定条件的患者（通过影像学证实存在“缺血半暗带”，即梗死核心小但缺血范围大），即使超过6小时,仍可从取栓中获益。
- 核心要点： 并非所有脑梗都能取栓，只适用于大血管闭塞的患者。 是否适合取栓,需要依赖高级影像学评估。
支持与对症治疗
对于不符合溶栓和取栓条件的患者，或者在进行上述治疗前,支持治疗至关重要。
- 血压管理：
- 溶栓前： 血压应控制在 <180/105 mmHg,血压过高会增加溶栓后出血的风险。
- 溶栓后24小时内： 血压应控制在 <180/105 mmHg。
- 未溶栓患者： 如果没有其他合并症，一般不需要急于降压,但要避免血压过高或过低。
- 血糖管理：
- 血糖 > 10 mmol/L 时建议给予胰岛素治疗。
- 血糖 < 3.3 mmol/L 时应给予10%葡萄糖口服或静脉注射。
- 抗血小板治疗：
- 对于不符合溶栓适应症且无禁忌症的患者，应在发病后 24-48小时 内尽早启动抗血小板治疗。
- 常用药物：阿司匹林（100-300mg负荷剂量，后50-100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）。
- 他汀治疗：
无禁忌症者，应尽早启动他汀治疗,无论基线血脂水平如何。
- 神经保护治疗：
指南指出，目前缺乏充分证据支持特定的神经保护剂有效,因此不推荐常规使用。
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二级预防（防止复发）
度过急性期后,防止中风复发是长期管理的核心。
- 病因分型： 通过检查明确中风原因（如大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等）,是制定二级预防方案的基础。
- 抗栓治疗：
- 非心源性： 长期使用抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）。
- 心源性（如房颤）： 必须使用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药DOACs）,以预防心源性血栓脱落。
- 危险因素控制：
- 血压： 长期控制在 <140/90 mmHg。
- 血脂： 长期使用他汀,将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标水平。
- 血糖： 糖尿病患者严格控制血糖。
- 生活方式干预：
戒烟限酒、健康饮食（如地中海饮食）、规律运动、控制体重。
总结与要点回顾
- 识别是前提： 学会FAST口诀,快速识别中风。
- 时间是生命： 立即拨打120,直达有救治能力的医院。
- 影像是关键： 到院后20分钟内完成头颅CT,明确是缺血还是出血。
- 溶栓和取栓是两大救命法宝：
- 静脉溶栓： 4.5小时内是标准,部分患者可延长至6小时。
- 机械取栓： 针对大血管闭塞，6小时内是标准,部分患者可延长至24小时。
- 支持治疗不可少： 血压、血糖、抗血小板等基础管理贯穿全程。
- 二级预防是长期战： 明确病因，控制三高（血压、血脂、血糖），坚持用药,改善生活方式。
免责声明： 以上内容是基于2025年中国急性缺血性脑卒中诊治指南的解读和总结，旨在提供科普信息，不能替代专业医疗建议,任何关于健康的决策都应在咨询专业医生后做出。
