核心治疗原则
- 早期诊断，早期治疗：一旦确诊，应立即开始积极治疗，以抓住“治疗窗口期”，在关节发生不可逆损伤前控制病情。
- 达标治疗：治疗的目标不是简单地“不痛”，而是达到临床缓解或低疾病活动度，这意味着要定期评估炎症指标，并调整治疗方案。
- 综合治疗：药物治疗是核心，但必须结合物理治疗、康复锻炼、心理支持和必要时的手术。
- 个体化治疗：老年人的身体状况、合并疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）、肝肾功能以及正在服用的其他药物都千差万别，治疗方案必须“量体裁衣”。
药物治疗
药物治疗是RA治疗的基石,通常遵循“金字塔”或“阶梯式”原则，但现在更强调根据疾病活动度早期使用强效药物。
（图片来源网络，侵删）
第一阶段：基础治疗（一线用药）
- 非甾体抗炎药
- 作用：快速消炎、镇痛、退烧，能迅速缓解关节肿痛，但不能阻止疾病进展。
- 常用药物：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康等。
- 老年患者特别注意：
- 胃肠道风险：易引起胃溃疡、出血，建议饭后服用，或同时服用胃保护剂（如奥美拉唑）。
- 心血管和肾脏风险：可能升高血压、影响肾功能，有心衰、肾功能不全的老年人应慎用或避免使用。
- 建议优先选择：对胃肠道影响较小的选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），但仍需医生评估。
第二阶段：改善病情抗风湿药
- 作用：这是治疗的核心，它们能从根本上抑制免疫系统的异常活化，从而延缓甚至阻止关节破坏的进程，起效较慢，需数周甚至数月。
- 首选药物（金标准）：
- 甲氨蝶呤：国际公认的治疗RA的“锚定”药物，疗效确切，价格相对低廉，老年患者需从小剂量开始，并密切监测血常规和肝功能。
- 来氟米特：也是一种常用且有效的DMARDs，可作为甲氨蝶呤的替代或联合用药。
- 柳氮磺吡啶：对于病情较轻的老年患者，可能是一个不错的选择，安全性相对较好。
- 其他DMARDs：羟氯喹、艾拉莫德等，可作为单药治疗或联合治疗的一部分。
第三阶段：生物制剂与小分子靶向药
- 作用：这是针对RA发病关键通路（如炎症因子TNF-α、IL-6等）的“精准打击”药物，强效且起效快。
- 适用人群：传统DMARDs治疗效果不佳，或疾病活动度高的患者。
- 常用类型：
- TNF-α抑制剂：如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。
- IL-6受体抑制剂：如托珠单抗。
- T细胞共刺激调节剂：如阿巴西普。
- JAK激酶抑制剂：如托法替布、巴瑞替尼等（口服小分子药）。
- 老年患者特别注意：
- 感染风险：这类药物可能增加感染风险（尤其是结核、带状疱疹等）。治疗前必须进行筛查（如结核菌素试验、胸片、乙肝病毒筛查）。
- 费用高昂：通常需要自费或医保部分报销，经济负担较重。
- 监测要求：需要定期监测血常规、肝肾功能等。
第四阶段：糖皮质激素
- 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用，能快速缓解症状。
- 使用原则：“桥梁”或“短期”使用，在治疗初期，等待DMARDs起效期间，可小剂量（如每日泼尼松≤7.5mg）短期使用以快速控制症状。
- 老年患者特别注意：
- 副作用极大：长期使用会导致骨质疏松、高血糖、高血压、白内障、感染风险增加等，老年患者尤其脆弱，应尽量避免长期使用。
非药物治疗
与药物治疗同等重要,是维持关节功能和提高生活质量的关键。
物理与职业治疗
- 物理治疗师：会设计一套适合患者的锻炼计划，包括：
- 关节活动度训练：保持关节灵活性，防止僵硬。
- 肌力训练：增强关节周围肌肉力量，增加关节稳定性。
- 有氧运动：如散步、游泳、太极拳，有助于改善心肺功能和整体健康。
- 职业治疗师：会指导患者如何：
- 保护关节：学习省力技巧，避免关节过度负重。
- 使用辅助工具：如加粗的握柄、开瓶器、长柄鞋拔等，减少关节磨损。
- 改造家居环境：如安装扶手、使用坐浴椅等，提高生活便利性和安全性。
康复锻炼
- 急性期：以休息和被动活动为主，避免关节负重。
- 缓解期：积极进行主动锻炼，将“动”与“静”结合，原则是“量力而行，循序渐进”，可以在疼痛不明显的早晨或休息后进行锻炼。
手术治疗
当关节已经发生严重畸形、功能丧失，且药物治疗无效时，可考虑手术。
- 滑膜切除术：切除发炎的滑膜，减轻疼痛。
- 关节置换术：最常见的是膝关节和髋关节置换术，能有效恢复关节功能，解除疼痛，显著提高生活质量。
- 关节融合术：将关节融合，消除疼痛，但会牺牲关节活动度，适用于小关节。
生活方式管理与家庭护理
饮食
- 均衡营养：保证足够的蛋白质（修复组织）、钙和维生素D（预防骨质疏松）。
- 抗炎饮食：适当摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）、橄榄油、坚果、水果和蔬菜。
- 控制体重：减轻体重可以显著减少下肢关节（尤其是膝关节）的负担。
- 避免：戒烟（吸烟会加重RA病情），限制酒精和咖啡因摄入。
心理支持
- 慢性疼痛和活动受限容易导致焦虑、抑郁，家人应给予更多关爱和鼓励，帮助患者建立积极心态，必要时可寻求心理咨询。
充足休息
- 保证睡眠,在感到疲劳时及时休息，学会“倾听身体的声音”，平衡活动与休息。
给老年患者及家属的特别提醒
- 定期复查，切勿自行停药：RA是慢性病，需要长期管理，定期复查血常规、肝肾功能、炎症指标等，医生才能根据情况调整药物，感觉好一点就擅自停药，会导致病情反弹，甚至更严重。
- 警惕感染迹象：由于免疫抑制剂的使用，老年人更容易感染，一旦出现不明原因的发热、咳嗽、尿痛或皮肤破损，应立即就医。
- 预防跌倒：关节畸形和药物（如激素）都可能增加跌倒风险，家中地面要保持干燥，光线要充足，浴室安装扶手，穿防滑鞋。
- 与医生充分沟通：将您所有的健康状况（包括其他疾病和正在服用的所有药物）都告诉医生，避免药物相互作用。
- 保持积极心态：虽然无法根治，但现代医学已能很好地控制RA，许多患者在接受规范治疗后，可以正常生活、工作和社交。
治疗老年风湿性关节炎是一个“组合拳”，需要风湿免疫科医生、患者、家属三方紧密合作，通过“药物+康复+生活方式”的综合管理，完全可以有效控制病情，让老年人拥有一个高质量、有尊严的晚年生活。请务必在专业医生的指导下进行系统性治疗。
（图片来源网络，侵删）
