血脂血压正常，为何仍脑梗心梗？

这是一个非常好的问题，它揭示了我们对心血管疾病认识的深化。血脂、血压正常只是降低了风险，但并不能完全保证不得心梗和脑梗。

下面我将为您详细解释其中的原因，以及除了血脂血压之外,还有哪些关键因素在起作用。

核心原因：心血管疾病是“多因素”共同作用的结果

心梗（心肌梗死）和脑梗（缺血性脑卒中）的根本原因，通常是动脉粥样硬化，您可以把它想象成水管内壁逐渐生锈、结垢，导致管道狭窄甚至堵塞，这个过程非常复杂,绝不仅仅是血脂和血压两个问题。

为什么血脂“正常”还会出问题？

我们通常说的“血脂检查”，主要看总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，但这个“正常”值可能具有迷惑性。

1. “正常”不等于“理想”或“安全”

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 绝对风险 vs. 相对风险： 血脂的“正常”范围是基于大样本人群统计得出的，对于没有其他风险因素的健康人来说可能是安全的，但如果您已经患有高血压、糖尿病，或有吸烟、家族史等其他风险因素，那么这个“正常”的血脂水平对您来说可能就太高了,足以促进动脉粥样硬化的发展。
   • “坏胆固醇”（LDL-C）的质与量：
     • 量的问题： 即使您的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在“正常”范围内，只要它长期高于理想水平（< 1.8 mmol/L 或 70 mg/dL），就会不断损伤血管内皮，像沙子一样沉积在血管壁上,形成斑块。
     • 质的问题（最重要的一点！）： 近年来的研究发现，LDL-C颗粒的数量和大小比其浓度更重要，即使总的LDL-C数值正常，但如果其中小而密的LDL-C颗粒比例过高，这些颗粒更容易穿透血管壁，形成斑块，风险极高,常规血脂检查通常不包含这项。

2. “好胆固醇”（HDL-C）功能异常

   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被称为“好胆固醇”，因为它能将血管壁上的胆固醇“清扫”回肝脏代谢掉。
   • 有些人的HDL-C数值正常，甚至很高，但其功能是“异常”的，由于遗传或生活方式（如吸烟、缺乏运动），他们的HDL-C不能有效完成“清扫”工作，失去了保护血管的作用，这种情况被称为“功能异常性高密度脂蛋白”。

3. 其他血脂指标被忽视

   • 脂蛋白a [Lp(a)]： 这是一种特殊的脂蛋白，其水平主要由遗传决定，几乎不受饮食和运动影响，高水平的Lp(a)是独立于其他所有风险因素的、强烈的遗传性心脑血管疾病风险预测因子,常规体检通常不检测它。
   • 载脂蛋白B (ApoB)： 每一个致动脉粥样硬化的脂蛋白颗粒（比如LDL）上都带有一个ApoB分子。血液中ApoB的水平，能更精确地反映有多少“坏”颗粒在攻击血管壁，ApoB被认为是比LDL-C更强、更可靠的风险指标。

为什么血压“正常”还会出问题？

同样，血压的“正常”范围也不是绝对的。

1. “正常高值”的长期危害

   
   （图片来源网络，侵删）

   血压在120-139/80-89 mmHg之间，被称为“正常高值”或“高血压前期”，虽然它不属于高血压，但这个水平的血压已经能对血管内皮造成持续的、轻微的损伤，长期如此,会加速动脉粥样硬化的进程。

2. 血压波动大

   • 除了血压的绝对值，血压的波动性（忽高忽低）对血管的损害也很大，这种波动会冲击血管壁,导致内皮损伤和硬化。

3. 清晨高血压

   很多人的血压在清晨起床后几小时内会急剧升高，形成一个高峰，如果这个高峰非常明显，即使白天的血压测量值“正常”,也足以在清晨这个心血管事件高发的时间段内诱发心梗或脑梗。

除了血脂血压，还有哪些“隐形杀手”？

心梗和脑梗的发生，往往是多种风险因素“合力”的结果。

1. 糖尿病或血糖异常（高血糖）

   长期高血糖会严重损伤血管内皮，并改变血液成分，使其更容易形成血栓，糖尿病是心脑血管疾病的“等危症”，意味着一个糖尿病患者发生心梗的风险,等同于一个已经发生过心梗的非糖尿病患者。

2. 吸烟

   • 吸烟是心脑血管疾病的独立、重大风险因素，尼古丁会损伤血管内皮，一氧化碳会使血液缺氧，同时吸烟还会降低“好胆固醇”HDL-C的功能，升高“坏胆固醇”LDL-C的氧化修饰，堪称动脉粥样硬化的“催化剂”。

3. 年龄与性别

   • 年龄是不可改变的风险因素，随着年龄增长，血管自然老化，弹性下降,斑块形成的风险增加。
   • 绝经前的女性受雌激素保护，心脑血管疾病风险低于男性，但绝经后，风险迅速上升,甚至超过男性。

4. 遗传与家族史

   如果您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）在较年轻时（如男性<55岁，女性<65岁）就发生了心梗或脑梗，那么您属于高危人群,可能存在遗传易感性。

5. 不良生活方式

   • 缺乏运动、肥胖（尤其是腹型肥胖）、长期精神压力大、作息不规律、饮食不健康（高盐、高糖、高油）等，都会通过多种途径（导致肥胖、升高血糖血压、损伤血管等）增加患病风险。

6. 其他潜在疾病

   • 慢性肾脏病： 肾脏功能受损会影响血压和电解质平衡,增加心血管风险。
   • 睡眠呼吸暂停综合征： 夜间反复缺氧会导致血压升高和心脏负担加重。

给您的建议

1. 深入排查，别满足于常规检查：

   • 可以与医生沟通，进行更全面的血脂检查，如ApoB、Lp(a)、小而密LDL-C等。
   • 做一次24小时动态血压监测,了解您的真实血压水平和波动情况。
   • 检查血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）,排查糖尿病或糖尿病前期。

2. 评估总体风险：

   • 医生通常会使用心血管疾病风险评分量表（如ASCVD风险评分），综合考虑您的年龄、性别、血压、血脂、是否吸烟、是否患有糖尿病等因素，计算出您在未来10年发生心血管事件的风险,这比只看单一指标更有意义。

3. 生活方式干预是基石：

   • 无论风险高低，健康生活方式永远是第一位的。
   • 戒烟限酒： 必须戒烟。
   • 合理饮食： 采用地中海饮食或DASH饮食模式，多吃蔬菜水果、全谷物、优质蛋白，减少红肉、加工食品和含糖饮料。
   • 规律运动： 每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）。
   • 控制体重： 尤其要控制腰围。
   • 管理压力： 保证充足睡眠,学会放松。

4. 遵从医嘱，科学用药：

   • 如果医生评估后认为您属于高危人群，即使血脂血压“正常”，也可能会建议您服用他汀类药物进行一级预防（即预防疾病发生），这不是因为您的血脂“高”，而是因为您的整体风险“高”,请务必相信医生的专业判断。

血脂血压正常，说明您在两个最重要的可控风险因素上做得不错，但心血管健康是一个系统工程，请务必从更全面的视角看待健康，关注那些“隐形杀手”，并通过更深入的检查和更严格的生活方式管理,来构筑一道更坚固的心脑血管防线。