陈旧性脑梗为何会引发一过性眩晕？

这是一个在临床上非常常见且需要引起重视的组合。

理解两个概念

1. 陈旧性脑梗 (Chronic Cerebral Infarction / Old Stroke)

   • 含义：指脑组织因为血管堵塞（缺血）而发生坏死，这个事件已经发生了一段时间（通常是数周、数月甚至更久）。
   • 特点：它是一个“过去时”的疾病，通过头颅CT或MRI检查，可以看到脑内有明确的、陈旧的、低密度的梗死灶，这些区域的功能已经永久丧失，但周围的脑组织可能处于代偿或半暗带状态。
   • 核心问题：它意味着患者本身存在脑血管病的基础，比如动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等，这些病因并没有因为“陈旧”而消失，反而可能持续存在，甚至进展。

2. 一过性眩晕 (Transient Vertigo / Dizziness)

   • 含义：指眩晕感（天旋地转、自身或周围物体旋转）在短时间内突然发生，持续时间很短（几秒到几十分钟），然后自行缓解，不留明显后遗症。
   • 特点：“一过性”是关键词，它像是一个警报信号，提示某个系统暂时出现了问题，但很快又恢复了，它可以是良性、功能性的，也可能是严重疾病的先兆。

陈旧性脑梗患者出现一过性眩晕的可能原因

对于有“陈旧性脑梗”病史的患者，突然出现“一过性眩晕”，绝不能简单地认为是“老毛病”或“颈椎不好”，必须高度警惕，主要原因可以分为两大类：

第一大类：与脑梗相关的严重原因（需要立即就医！）

这是最需要警惕的情况,因为可能是新发的、更轻微的脑缺血事件，是“陈旧性脑梗”的延续或进展。

1. 后循环缺血

   • 这是最常见、最危险的原因之一。 陈旧性脑梗的病灶可能在其他部位（如大脑半球），但导致梗死的病因（如椎动脉或基底动脉的严重狭窄）可能依然存在，这些血管负责供应小脑、脑干和枕叶，这些区域主管平衡和眼球运动。
   • 机制：当血压暂时下降、体位改变或斑块脱落微小栓子时，就会导致后循环血流暂时性减少，引起一过性的眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、行走不稳等症状，这被称为“短暂性脑缺血发作”（TIA），是脑梗死的超级预警信号，预示着短期内发生完全性脑梗死的风险极高。

2. 体位性低血压

   • 机制：很多脑梗患者会服用降压药，如果降压药过量，或者自主神经功能受损（脑干梗死后常见），患者在从卧位或坐位突然站起时，血压会急剧下降，导致脑部供血不足，引发一过性眩晕、眼前发黑甚至晕厥，这在老年人中非常普遍。

3. 心脏源性栓塞

   • 机制：陈旧性脑梗患者常伴有房颤等心律失常，心脏内形成的栓子可能会脱落，随血流进入脑血管，如果栓子较小，堵塞的是末梢小血管，或者堵塞后很快溶解、移开，就可能只引起一过性的症状，这同样是TIA的一种，是下一次脑梗的“定时炸弹”。

第二大类：与脑梗间接相关或非特异性原因

1. 前庭系统功能障碍

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 迷路炎/前庭神经元炎：脑梗患者可能因为年龄、基础病导致免疫力下降，更容易发生病毒感染引起的内耳迷路炎或前庭神经元炎，典型表现为剧烈的、持续数天的眩晕，但一过性发作也可能在恢复期出现。
   • 良性阵发性位置性眩晕（BPPV，耳石症）：这是最常见的外周性眩晕，脑梗患者可能因为长期卧床、活动减少，或者本身内耳供血不佳，更容易诱发耳石脱落，特点是头位改变（如躺下、起床、翻身）时诱发短暂的眩晕（通常不超过1分钟）。

2. 药物副作用

   脑梗患者常服用多种药物,如降压药、部分抗焦虑药、镇静剂等，都可能引起头晕或眩晕。

3. 颈椎病

   颈椎骨质增生或椎间盘突出可能压迫椎动脉,尤其是在转头时影响椎动脉血流，导致椎-基底动脉供血不足，引起眩晕，这在有陈旧性脑梗的患者中也很常见，两者可能同时存在。

应该怎么办？（行动指南）

第一步：立即就医，刻不容缓！

当陈旧性脑梗患者出现一过性眩晕时,首要原则是排除新发的脑缺血（TIA或小梗死）。

• 去哪里看？：首选神经内科，如果情况紧急（如眩晕伴有肢体无力、麻木、言语不清、视物重影），应立即去急诊。
• 告诉医生什么？
  • 明确的病史：“我有陈旧性脑梗病史”。
  • 发作细节：怎么开始的？（突然/缓慢）在什么情况下发生？（起床/转头/无诱因）持续多久？伴随什么症状？（恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、肢体无力、麻木、走路不稳等）发作频率？
  • 用药情况：正在服用哪些药物，特别是降压药。

第二步：可能的检查

医生会根据你的情况,安排以下检查来明确病因：

1. 头颅CT或MRI：排除是否有新发的、更小的梗死灶，MRI对急性期和陈旧期梗死的显示更清晰。
2. 脑血管评估：
   • 颈动脉/椎动脉超声：检查颈部大血管有无斑块和狭窄。
   • 经颅多普勒超声：评估颅内血管血流速度和有无微栓子信号。
   • CTA或MRA（血管造影）：更精确地显示脑血管的狭窄、闭塞或畸形。
3. 心脏检查：
   • 心电图：筛查心律失常，特别是房颤。
   • 24小时动态心电图：捕捉偶发的心律失常。
4. 前庭功能检查：如 Dix-Hallpike 试验，用于诊断耳石症。
5. 血压监测：包括卧位、立位血压，以判断是否存在体位性低血压。

如何预防？

预防的关键在于控制病因和改善生活方式。

1. 严格控制“三高”：

   • 高血压：这是脑梗最重要的危险因素，遵医嘱规律服药，将血压控制在理想范围（通常低于140/90 mmHg，具体遵医嘱）。
   • 高血脂：坚持服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标水平。
   • 高血糖：控制好血糖，糖化血红蛋白达标。

2. 坚持抗血小板治疗：

   • 医生通常会建议长期服用阿司匹林或氯吡格雷等药物,以预防血小板聚集，减少血栓形成风险。切勿自行停药！

3. 改善生活方式：

   • 戒烟限酒：吸烟是明确的心脑血管病危险因素。
   • 健康饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果、全谷物。
   • 适度运动：进行规律的、适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于改善血液循环和控制体重。
   • 避免体位骤变：动作放缓，尤其是起床和站立时，先在床边坐一会儿再起身。
   • 保持情绪稳定：避免大喜大悲。

4. 定期复查：定期回神经内科门诊复查，评估病情，调整治疗方案。

陈旧性脑梗 + 一过性眩晕 = 高度警惕新发脑梗（TIA）的信号。

这绝不是小问题,也不是简单的“颈椎病”或“耳石症”可以轻易解释的，它背后可能隐藏着致命的风险。请务必立即就医，查明病因，并积极进行二级预防，防止悲剧重演。 健康是第一位的，切勿拖延。